第17回市民公開講座 開催報告
太田市・太田新田歯科医師会
第17回市民公開講座 開催報告
日時：平成28年11月12日（土）午後2：00～午後4：00
場所：太田市学習文化センター（太田市飯塚町1549-2）
主催：太田市・一般社団法人 太田新田歯科医師会
～いつまでも楽しく食べるために～
前日までの雨も止み、秋とは思えない程の暖かく素晴らしい晴天に恵まれ、 第17回市民公開講座が太田市学習文化センターにて開催されました。今年から太田市との共催となり、今後はより細やかなテーマに対応出来ると思っております。
今回は「摂食・嚥下障害とリハビリテーション」を題材に致しました。高齢者の健康寿命延伸こそが医療・介護のテーマであります。そこで国内の第一人者である馬場尊先生、足利赤十字病院リハビリテーション科の尾﨑研一郎先生をお招きし、その病態からリハビリテーションの実際までわかりやすく解説していただきました。
先ずは、馬場尊先生の御講演から始めて頂きました。
～その1：咬んで飲むしくみを正しく知ろう～
食事をする事とは栄養をとる事＋αであり、αとは、社会的行為（冠婚葬祭、会合、家族団らんなど）、充欲的行為・娯楽的行為（美味しいものを沢山食べて満足する）、運動性（運動機能を維持する）であります。いつまでも楽しく食べるためには、この＋αが必要となります。
食べるという行為は、咬んで、飲む事であり、咬んでから飲んだり、咬みながら飲んだりしますが、ヒトの咽喉は設計ミスであり、ヒトは誤嚥する動物であるという事です。
（液体）嚥下のメカニズムは、咽喉は、安静時は気道、嚥下時は食物道となります。嚥下が始まると気道は素早く食物道に切り替わり、この間に食物は食道に送り込まれます。嚥下が終わると、咽喉に食物はなく食物道は気道に戻ります。この間約0.5秒です。咀嚼時、嚥下が起こる前には気道に食物があり、気道が食物道に切り替わっておりません。咀嚼によって嚥下が可能になった食物（食塊）を能動的に舌の後方（咽頭）へ送ります。私たちは飲む事（液体嚥下）と食べる事（咀嚼嚥下）の2つの嚥下様式を使い分けています。
○歳をとるとどうなるか？
加齢の影響その1 食欲が低下し食べにくくなる。エネルギー消費が減少、味覚・臭覚の低下、残存歯が減少し、筋肉が効率よく動かなくなり口腔の運動機能が低下する。
加齢の影響その2 咽頭の位置が2～3cm位置が下がり咽頭腔が大きくなる。嚥下運動の時間がかかる。口と咽喉の協調性が悪くなる等。
○どのように誤嚥を防ぐか？
誤嚥とは、食物や唾液などが声門を超えて気道に侵入する事であり、ごく少量の誤嚥（唾液）は健常人でも起こる。
誤嚥は、咽喉が気道の時に食物がある（嚥下開始の前や嚥下終了の後）時や、気道に隙間がある（嚥下の最中）に起こりやすい。最も誤嚥しやすいものは、液体と固形物の混合物（鍋物やスイカ）
である。健常者の10～20％、気道の防御機能が弱っている人は不顕性誤嚥（silent aspiration）という誤嚥してもむせない事がある。そして、誤嚥をすることにより肺炎のリスクが増える（誤嚥性肺炎）。
○誤嚥しないためには？
・顎を上げて食べない：顎を軽く引く事が良い。
・すすらない：熱いものを控える、スプーンを口腔内に入れる、口に物を入れる時に吸わない・呼吸しない。
・一口ずつ飲む：ゴクゴク飲まない。
・硬いものは控えるか、小さく切る。
・固形物と汁物を一緒に取り込まない（鍋物等）
・咬みながらしゃべらない、しゃべらさない。
・食物を小さくする（咬む回数を減らす）。
・キザミあんかけ食（咀嚼し終わった形態、丸呑みできる食物＜カレー等＞）にする。
◎高齢者は誤嚥する。
・咽喉の機能は低下するという事を自覚する。
・若い頃と同じように食べない。
・口腔内のメインテナンス（食後、寝る前の歯磨き・定期的な歯科検診）が必要。
◎呼吸機能を維持する。
・大声を出す、大声で笑う（カラオケ、スポーツ）
・ハフィング（お腹から息を吐き出す）
・のどの筋力トレーニング
（シャキア訓練＜寝ながら肩甲骨を床から離さないように首だけを上げる＞）
◎EAT10（イートテン・嚥下スクリーニングツール＜ホームページ参照＞）
以上の事を参考に、是非日々の生活をより良い食生活にして頂きたいとの事でした。
続いて、尾﨑研一郎先生の御講演を始めて頂きました。
～その2：口腔ケアと咀嚼「唾液で潤った口で咀嚼しましょう」～
現代人は食事の際、昔の人に比べ咀嚼回数が少ない事がわかります。
ある調査によると、弥生時代は一食の咀嚼回数3,990回・食事時間51分、鎌倉時代は2,654回・29分、20世紀初頭は1,420回・22分、現代は620回・11分という結果が得られました。調理の発達により食べ物が柔らかくなり、顎の筋肉や骨の成長・発育に影響を及ぼしています。特に発達期の子供は、食事の際のある程度の負荷が筋肉や骨にかかることにより発達していくが、柔らかい食事により発達しなくなり顎が小さくなっています。
では、硬い物を咬むことがよいことなのでしょうか？
高齢者に関して言えば、むしろ良くないことと言えます。高齢者の体（歯も）は衰えているからです。硬い物を咬むことにより歯がすり減ったり、折れたり、入れ歯が割れたり、顎の骨にも悪影響が起こります。そうならない為には、自分が無理せずに食べられるものを食べることが重要です。
上手に咬むためには、唾液も必要となります。
唾液の役割は、発音しやすくし、食べ物の味を際立たせ、口腔内の洗浄や抗菌作用、食べ物の消化を助ける作用などがあります。年を取ると唾液の量も減少します。唾液が少なくなると口腔乾燥症になり、口の中のいろいろなトラブルが発症します。
唾液が少なくなった（出にくくなった）方は、唾液腺のマッサージをして唾液が出やすくなるように改善する必要があります。
○唾液腺のマッサージ
・耳下腺への刺激（10回）
人差し指から小指までの4本の指を頬にあて、上の奥歯のあたりを後ろから前へ向かって回す。
・顎下腺への刺激（各5回ずつ）
親指を顎の内側のやわらかい部分にあて、耳の下から顎の下まで5カ所位を順番に押す。
・舌下腺への刺激（10回）
両手も親指をそろえ、顎の真下から手をつきあげるようにゆっくりグーっと押す。
口の中で食べ物を上手によく咬むことにより、唾液も多く出てきます。一口30回咬むと良いと言われています。しかし、咬み過ぎると飲み込みづらくなってしまう事がありますので、飲み込みやすい状態になった時に飲み込みましょう。
飲み込むときには、呼吸を整える必要があります。食事をする前にはリラックスして、姿勢を正しましょう。
いつまでも楽しく食べるためには、身体や口の周りのストレッチをすることが大切です。
○ゆったりとした姿勢で行います。
・手をお腹に置き、鼻から息を大きく吸い込み口をすぼめて大きくゆっくり吐く。
○深呼吸しながら首の運動
・首を左右に傾けたり、左右に動かしたり、大きく回したりする。
続いて、口のストレッチを行います。
○個人個人にあったペースでリズミカルに行いましょう。
・口を横に引く。唇を突き出す。頬を膨らます。息を吸い込む。アーっと声を出す。
このような比較的簡単なストッレチですので覚えて実践して下さい。そしてお口の中の環境を整え楽しくお食事をして頂くためにも、定期的な歯科検診が必要です。という事を付け加えて楽しい講演が終演となりました。
文責 太田新田歯科医師会 市民公開講座運営委員会
委員長 増田康展
